需整改问题

改进计划

原因分析

改进措施及落实

负责人

效果评价 （时间及效果）

对策处置

门诊输液室

1.备用氧气流量包出气孔未用纱布包裹。

专人负责

未及时发现

1.已用纱布进行包裹氧气出气孔

王晶

持续改进

三病区

1.血糖质控液未标准开启日期。

2.脐消盒未有库存（小超市已脱货很久）。

1.召开科室会议，对耗材使用的开启时间再次进行强调，护士长加强督查

2.已经向后勤反馈多次

1.部分人员缺乏工作责任心

1.加强责任心教育，并在科室例会上对相关的规范再次进行培训

陈薇

护士长定期进行检查，并进行追踪整改反馈。

措施有效，持续改进。

四病区

1. 小酒精、棉签使用后未注明开启日期。            

2.血糖质控液存在过期现象，有效期至2022.12.23   

所有一次性物品开启后均应注明开启日期。

1.部分护理人员没有即用即注明开启日期的习惯，督查者未严格进行检查。

1.立即对未注明的酒精及棉签进行处理。          2.质控液进行重新领取使用。

黄德利

追踪中。

五病区

1.科室未召开安全培训会议。

2.年轻护理人员对急救仪器的使用方法掌握不全。

1.01月20日线上会议安排通知科室护理人员，对节前整改问题召开会议并培训相关的急救设备。        

2.对培训内容整合并记录。

1.科室护理人员学习不主动进位，对科室急救设备专科知识掌握不牢固。

2.护士长节前安全意识薄弱。

1.01月20日通知科室护理人员召开线上会议，并对梳理节前相关的工作。             

2.护士长对日常管理工作加强学习。

郭庆庆

持续追踪整改

产房

1.科室未制定人力资源调配方案。

1.01月19日进行原因分析，并制定整改措施。

2.01月19日，实施整改措施。

3.01月20日检查措施落实情况及效果，并实施效果评价。

1.科室护士长对春节期间安全及突发应急情况意识不强。

1.针对存在问题于01.19当天立刻制定人力资源调配方案。

倪巧云

已整改到位

手术室

1.科室未召开节前安全生产会议。

2.抽查当班护士对消防知识的的掌握不全面，不知晓灭火器有效期时长。

1.1月20日科室召开线上节前安全会议，科室所有护理人员参加；并召开线下工勤人员安全会议。          2.1月20日进行线上消防相关知识培训；护士长进行随机检查，检查结果纳入当月绩效考核。

1.科室管理人员安全意识不强，未召开节前安全会议。                   2.科室安全管理培训不到位，未定期进行相关培训。

1.1月20日科室召开线上节前安全会议，科室所有护理人员参加；并召开线下工勤人员安全会议。               2.1月20日进行线上消防相关知识培训；护士长进行随机检查，检查结果纳入当月绩效考核。

刘小凤

1.01月20日已召开安全会议。     2.1月20日已进行消防培训，后期进行追踪检查。