不良事件报告制度

为持续提高我院的医疗安全和医疗质量，根据中国医院协会提出的患者十大安全目标和《二级妇幼保健院评价标准实施细则》（2019年版）的具体要求，结合《医疗质量安全十八项核心制度》，特制定我院医疗安全（不良）事件报告制度。希各科室组织学习并遵照执行。

一、医疗安全（不良）事件报告的内容

医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害，包括诊疗的失误及相关的设施、设备引起的损害等。根据医疗不良事件所属类别不同，本院划分为13类，内容涵盖行政、后勤、临床、护理四大部门。详见附表。

二、医疗安全（不良）事件的影响程度

按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为4类。

1、潜在不良事件和无伤害：是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上，事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

2、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。

3、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。

4、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理或者造成病人永久残障或永久功能障碍。

三、医疗安全（不良）事件报告程序

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告职能科室，由其核实结果后再上报分管院领导。

2、当事科室在报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、涉及药品、器械、院感等不良反应实行双重填报。

4、以上处理结果（《医疗安全（不良）事件报告表》）最后统一报医教科、护理部、行政和后勤，最后到质控办备案并且分析追踪。

四、奖惩原则：奖励为主、为报告者保密原则。

奖励：

每年由医疗质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院办会通过。

每例上报以第一时间首位上报者奖励20元。

每季度对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予奖励200-500元奖励。

主动上报不良事件有利于医院改善流程或者提升安全的，每起奖励200元；主动报告四级不良事件，有效避免严重后果的，给予特别奖励。

5、对积极提供不良事件报告（每月上报不良事件＞3起）并及时整改和持续改进的科室给予100-300元奖励。

处罚：以我院《院科两级考核》为基础，结合不良事件的级别，对以下情形分别予以不同处理。

1、不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚。

2、不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，按照医疗安全奖惩制度处理。

3、不良事件发生后，不及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，但被职能科室检查发现，根据情节轻重，给予300-500元处罚。屡次发生，加重处理，给予1000元以上处理。

4、不良事件在短时间之内在个人身上多次发生（2-3次以上），汇总原因分析考虑停止该医务人员执业，执行转岗或待岗处理。

5、不良事件发生后，不及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，按我院相关制度、相关条例基础上，加重处罚。具体情况由院办会讨论通过决定。

五、汇总与分析

1、质控办每周五之前对收集到的不良事件报告进行汇总、分析，并追踪整改措施。

2、质控办每年将典型的有建设性的案例汇总后，隐去当事病区和当事人，召开不良事件案例分析会，组织相关人员集中学习，促进医疗质量的持续改进。         

附表：